<sup id="82fcn"></sup> 發布日期：2025-05-26 17:56:49 大 中 小
丁梅代表：
您提出的《關于加強醫保領域監督檢查的建議》（第442號）收悉。經研究辦理，現將辦理情況答復如下：
一、關于加強醫療機構報賬透明度的建議
為切實解決群眾對醫療費用不清楚問題，我局加強對醫療機構監管，簽訂醫保服務協議，并通過以下措施保障群眾就醫報銷清楚透明：一是根據醫保服務協議，參保人在醫療機構門診或住院就醫期間，醫療機構需向參保人提供一日清單，一日清單（包括門診醫療費清單）中的藥品、診療項目、服務設施均應標明醫療保險屬性（甲類、乙類、自費）；二是在住院期間，要求定點醫療機構在使用自費、高價藥品、診療或耗材時，需參保人或其家屬同意，并簽訂《參保人員身份核定與自費及高值耗材項目確認表》；三是在參保人員出院結算時，醫療機構應出具由財政或稅務等部門監制的正規醫療服務結算收據；四是要求醫療機構在顯著位置對藥品、耗材、醫療服務項目價格進行公示。
二、關于加強醫療領域醫保資金監督檢查的建議
為切實維護醫保基金安全，我局始終嚴格開展醫保基金監督檢查，嚴厲打擊欺詐騙保行為，督促整改各類違法違規使用醫保基金行為。2024年，我局通過監督檢查定點醫藥機構、督促定點醫藥機構開展自查自糾，全區累計追回醫保基金1570.27萬元。今年，我局將持續對醫保違法違規行為保持高壓態勢。一是加強監督檢查力度。制定并完善年度監管計劃，細化檢查要求，對各類線索開展現場核查；聯合相關部門開展打擊欺詐騙保專項整治，聚焦檢驗檢查、血液透析等重點領域，持續開展打擊醫保基金欺詐騙保深化群眾身邊不正之風和腐敗問題整治工作；充分發揮“飛檢”利劍作用，通過市級飛行檢查、瀘永江聯合飛檢等方式，對我區基金使用量靠前的定點醫藥機構開展“穿透式”全面檢查。二是加強機構自我管理。建立違法違規使用醫保基金問題清單，組織定點醫藥機構開展常態化自查自糾，引導其加強自我管理，樹立法律意識；貫徹落實《重慶市定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理實施細則（試行）》，強化從業人員管理，進一步規范醫務人員醫療服務行為。三是加強基金全流程管理。依托重慶市醫療保障信息平臺，運用大數據賦能醫保基金監管，實現事前提醒、事中審核、事后監管的全流程管理；積極開展追溯碼采集應用工作，充分發揮藥品追溯碼數據價值，拓展監管應用場景，加大處置力度，不斷壓減倒賣、串換藥品等騙取醫保基金犯罪行為的空間，逐步形成“不敢騙、不能騙”的監管高壓態勢。
感謝您對江津醫保工作的關注和支持，同時也真誠歡迎您繼續關注江津醫保工作并提出寶貴意見和建議！
此答復函已經丁潤清局長審簽。對以上答復您有什么意見，請通過填寫回執及時反饋區人大常委會代表工委。
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附件：承諾事項列表
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?????????????????????????重慶市江津區醫療保障局
????????????????????????????2025年5月20日
聯 系 人：唐雅裕
聯系電話：47327136
附件
承諾事項列表
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序號 |
承諾事項具體內容 （分項列出） |
承諾落實時間 |
責任單位 |
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1 |
開展醫保基金監管集中宣傳活動。強化部門間協同聯動，加強數據共享和監測分析。運用日常巡查、重點檢查、專項檢查、專案核查、飛行檢查等方式加強監督檢查力度。督導醫保定點醫藥機構常態化開展自查自糾。聘用醫保基金社會監督員。強化大數據監管。全面實施血液透析場景監控。 |
2025年按照市醫保局安排部署實施基金節流行動、欺詐騙保查打行動。 |
區醫保局 |
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