重慶市江津區醫療保障局關于區第十八屆人大八次會議第106號建議辦理情況的答復函

劉婷代表：

您好！首先感謝您對醫保工作的關心和支持。您提出的《關于進一步優化江津區城鄉居民基本醫療保險征繳工作機制的建議》（第106號）收悉。我局高度重視，經認真研究辦理，現答復如下：

? ? ? ?一、關于研究階梯式繳費可行性的建議

? ? 城鄉居民基本醫療保險是一種互助共濟社會保險制度，籌集的醫保費主要用于參保人員的醫療就醫支出。城鄉居民醫保采取財政補助和個人繳費相結合的籌資方式，堅持以收定支、收支平衡、略有結余原則，實行定額籌資、按年動態調整。每年國家依據全國經濟社會發展水平，以及上年醫保基金支出情況，來確定當年財政補助和個人繳費標準，這是國家層面確定的標準，各省市無權調整。在此基礎上，我市考慮到本地經濟社會發展水平、社會人口老齡化發展、群眾就醫需求差異化發展、參保人醫保繳費需求差異化等因素，設置了兩個繳費檔次，2026年我市城鄉居民醫保個人繳費標準一檔為400元/人·年，二檔為775元/人·年，兩個檔次雖然國家財政補貼標準一致，但是個人繳費標準不同，醫保報銷待遇自然也不同，參保人可根據自身情況自愿選擇檔次繳費。這是全市統一的繳費標準，區級無權限自主調整繳費檔次。

鑒于當前群眾對城鄉居民醫保繳費的差異化需求，越來越多的社會各界人士和群眾討論提出城鄉居民醫保設置多檔次繳費標準的可行性，此問題我局已高度重視，在及時回應社會關切同時，也積極向上級部門反映群眾呼聲，在新的籌資標準規定出臺之前，請您理解并做好宣傳解釋。

? ? ? ?二、關于強化連續參保的顯性激勵的建議

? ? 為積極應對人口老齡化、就業形態和人口流動常態化等形式變化，持續鞏固拓展全民參保成果，夯實基本醫療保險制度根基，我市積極貫徹落實《國務院辦公廳關于健全基本醫療險參保長效機制的指導意見》（國辦發〔2024〕38號）精神，健全我市基本醫療保險參保長效機制。2025年6月3日，重慶市人民政府辦公廳印發了《重慶市健全基本醫療保險參保長效機制實施方案》，方案中建立了連續參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制。自2025年起，對連續參加居民醫保滿4年的參保人員，之后每連續參保繳費1年，提高大病保險最高支付限額4000元。對當年醫療保險基金零報銷且次年正常參保繳費的居民醫療保險參保人員，次年提高大病報銷最高支付限額4000元。連續參保繳費激勵和零報銷激勵累計提高總額度不超過大病保險原封頂線的20%。參保居民當年發生大病保險報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度在次年清零。斷保之后再次參保繳費的，連續參保繳費年數重新計算。

與單位職工醫保相比，城鄉居民醫保非強制參保，自建立以來激勵機制相對欠缺。這次參保長效機制方案中提出的建立城鄉居民醫保的參保激勵政策，通過分類施策，鼓勵參保人員自我健康管理，是對連續參保、沒有生病、沒有發生醫保報銷的參保群眾的激勵政策，旨在鼓勵連續參保，幫助群眾樹立共濟意識，避免出現“身體健康時不愿參保，生病時選擇性參保”的疾病風險。連續參保激勵政策有利于提高參保質量，在高質量發展中增進民生福祉，切實解決好群眾看病就醫的后顧之憂。

? ? ? ?三、關于優化醫保報銷政策宣傳的建議

? ? 為了更大發揮基本醫療保險對人民群眾的醫療保障作用，確保城鄉居民醫保應參盡參、應保盡保，近年來我局通過多種途徑進行醫保政策宣傳，全面動員參保。一是培訓宣講。一方面針對醫保工作人員開展培訓，重點圍繞參保及待遇享受政策、業務平臺系統操作、常見問題解答等方面進行培訓，提升基層工作人員業務水平；一方面是針對參保群眾開展政策宣講，通過進社區、進村民小組、進園區等方式，結合“趕場”、主題教育等活動進行宣講，圍繞群眾關心的醫保參保繳費、醫保待遇享受、醫療救助等政策及常見問題進行解答，及時回應群眾關切。二是創新宣傳方式。統一印制醫保宣傳單、海報、手冊、雨傘、口袋等宣傳品，用于基本醫療保險集中宣傳月等宣傳活動，共計發放10余萬份。通過江津網、江津日報、最江津APP、手機報、視頻號、抖音號等區級媒體，宣傳2026年度城鄉居民醫保參保及待遇政策。制作醫保政策二維碼，并在醫療機構病房、零售藥店、村衛生室、各級政府機構和村（居）公共場所、高校等地廣泛張貼，群眾可根據需要掃二維碼獲取醫保政策。首創“江津智慧醫保”微信小程序，整合了基本醫療保險政策匯編、辦事指南等政策咨詢問答，提供了異地就醫備案、15分鐘醫保服務圈辦事網點等便民服務，實現了醫保政策和業務隨時隨地“掌上查閱”。2025年9月，我局根據收集到的醫保報銷典型案例拍攝了3個宣傳片，圍繞居民醫保參保、大學生參保和醫療救助等方面，充分展示了參保的重要性和必要性，為解決群眾醫療后顧之憂提供有力保障。

? ? ? ?四、關于嚴厲打擊欺詐騙保行為的建議

? ? 區醫保局嚴打各類違法違規行為，保持高壓態勢。一是綜合運用大數據篩查、現場核查、專家評審等方式，整治過度檢查檢驗、超量開藥、虛假診療、違規收費等問題。2026年至今，共追回醫保基金491.66萬元。二是開展常態化自查自糾。結合我區實際，量身定做江津區區級負面問題清單，下發至定點醫藥機構對照自查。2026年至今，全區定點醫藥機構通過自查自糾，共退回醫保基金286.36萬元。三是充分利用專業機構的力量，委托專業機構聚焦重點領域、重點機構開展數據分析核查。四是實施場景監控。通過遠程實時監控實現對血透、住院的精準監管。五是組織開展2026年醫保基金監管集中宣傳月活動，共印制海報5000余份，下發至各類基金使用主體，官網曝光典型案例3件，充分發揮警示震懾作用。同時通過官網、智慧醫保小程序公開征集欺詐騙保及違規使用醫保基金問題線索拓寬監督渠道，并深入醫院、鎮街開展醫保政策宣講。

? ? ? ?五、關于推動“數據找人”精準動員的建議

? ? 為深入貫徹落實中共中央國務院《關于深化醫療保障制度改革的意見》精神，保障基本醫療依法覆蓋全民，2024年，我局受市醫保局委托，開發建成了“醫保全民參保一件事”應用，依托該系統建立健全“一人一檔”全民參保數據庫，可精準鎖定未參保人群，并形成參保擴面動員名單。一是打破數據壁壘。該應用實現與稅務、公安、民政等14個部門信息共享，數據定期與市醫保平臺、國家平臺進行比對、更新。截至目前，系統已累計更新戶籍人員數據144.49萬條，參保人員數據137.16萬條，實現160.85萬“一人一檔”醫保參保數據線上管理，全面掌握人員信息、參保繳費情況等。二是智能參保動員。截至目前，通過區三級治理中心共計發放1694條動員信息，包含47.5萬名人員，基層工作人員根據系統提示動態跟進未參保人員動員工作。三是實現智能調度。通過駕駛艙功能展示，可實時查看和調度全區醫保參保人數和參保率等KPI，動態分析全區醫保參保工作進展，為領導決策提供依據，通過動態晾曬促進鎮街參保率，有力推動醫保全民參保工作。

? ? 感謝您對江津醫保工作的關注和支持，同時也真誠歡迎您繼續關注江津醫保工作并提出寶貴意見和建議！

? ? 此答復函已經丁潤清局長審簽。對以上答復，您有什么意見，請通過填寫回執及時反饋區人大常委會人事代表工委。

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附件：承諾事項列表

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??????????????????????重慶市江津區醫療保障局

???????????????????????????????????2026年6月3日

聯?系?人：王靜

聯系電話：19122865531

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附件

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承諾事項列表